Chirurgiczna lub przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej u pacjentów z ryzykiem pośrednim ad 6

Echokardiograficzne wyniki
Ryc. 2. Ryc. 2. Echokardiograficzne wyniki. Średni gradient zastawki aortalnej (AV) był istotnie niższy (linie przerywane), a efektywny obszar ujścia AV był znacznie większy (linie ciągłe) w grupie TAVR niż w grupie chirurgicznej w całym czasie punkty po procedurze.
Poprawiła się hemodynamika zastawki aortalnej zarówno w grupie TAVR, jak i grupie operacyjnej (ryc. 2). Grupa TAVR miała niższe średnie gradienty zastawki aortalnej i większe obszary zastawki aortalnej niż grupa operacyjna. Umiarkowana lub ciężka pozostała niedomykalność okołoprotezowa była częstsza w grupie TAVR po roku (5,3% w grupie TAVR w porównaniu z 0,6% w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu, 95% w wiarygodnym przedziale różnicy, od 2,8 do 6,8%) (tabela S10 w Dodatku Dodatek).
Dyskusja
W tej próbie okazało się, że TAVR był statystycznie nie gorszy od zabiegu chirurgicznego u pacjentów, którzy zostali uznani za pośrednich chirurgicznie przez wielodyscyplinarny zespół serca. Stwierdziliśmy, że ryzyko zgonu lub niepełnosprawnego udaru po 24 miesiącach wahało się od 12,6 do 14,0% wśród pacjentów w naszym badaniu. Operacja była związana z wyższymi wskaźnikami ostrego uszkodzenia nerek, migotaniem przedsionków i wymogami transfuzji, podczas gdy TAVR miał wyższe wskaźniki resztkowej niedomykalności aorty i potrzebę wszczepienia stymulatora. W wyniku TAVR uzyskano lepszą hemodynamikę zastawki aortalnej niż operację, a ani TAVR, ani chirurgia nie wykazały pogorszenia konstrukcyjnego zastawki po 24 miesiącach.
Zestaw randomizowanych badań klinicznych porównał TAVR z zabiegami chirurgicznymi u pacjentów o różnym ryzyku chirurgicznym.1,2,9,12,13 Ta rosnąca baza danych sugeruje, że najwyższy wskaźnik śmiertelności dla TAVR w porównaniu z zabiegiem chirurgicznym (lub leczeniem farmakologicznym) obserwuje się u pacjentów w wysokie ryzyko operacyjne.12,2,14-14 Wśród pacjentów z grupy wysokiego ryzyka ci z grupy TAVR mieli niższą częstość zgonów niż osoby z grupy operacyjnej, 2-4 z powodu opóźnionego powrotu do zdrowia po komplikacjach związanych z zabiegiem chirurgicznym .15 Jest mniej pewne, że śmiertelność z TAVR w porównaniu do operacji zostanie zidentyfikowana wśród pacjentów o niższym ryzyku operacyjnym. Chociaż porównanie między randomizowanymi badaniami niesie ze sobą nieodłączne ryzyko, zarówno nasze badanie, jak i wcześniej opisane badanie z zastosowaniem zastawek aortalnego przełyku (PARTNER) IIA uzyskało ich nie niższość punktów końcowych zgonu z jakiejkolwiek przyczyny lub niepełnosprawnego udaru w populacjach średniego ryzyka. Średnia wartość STS-PROM była wyższa w PARTNERZE IIA niż w naszym badaniu (5,8% w porównaniu z 4,5%), podobnie jak oczekiwany 30-dniowy współczynnik umieralności z powodu chirurgii (0,71 vs. 0,38) .14 Obserwowane -wyrażony stosunek w naszym badaniu był jednym z najniższych takich wskaźników śmiertelności pooperacyjnej, o których doniesiono w badaniach randomizowanych do tej pory.2,9,13 Ten wynik przyporządkowujemy najlepszym praktykom naszych kardiochirurgicznych zespołów, co podkreśla znaczenie podobne 30-dniowe wskaźniki zgonu w grupie TAVR i grupie operacyjnej (odpowiednio 2,2% i 1,7%). Wskaźniki zgonów z jakiejkolwiek przyczyny po 24 miesiącach były podobne w grupie TAVR i grupie operacyjnej (odpowiednio 11,4% i 11,6%), co potwierdza podobieństwo obu technik w czasie tej obserwacji śródokresowej. To odkrycie sugeruje również, że pacjenci w naszym badaniu byli mniej zagrożeni niż w badaniu PARTNER IIA, które wykazało 24-miesięczną śmiertelność wynoszącą 16,7% przy TAVR i 18,0% przy operacjach.9
Ocena ryzyka chirurgicznego u pacjentów z pośrednim ryzykiem jest często problematyczna, nawet dla doświadczonego, interdyscyplinarnego zespołu serca
[podobne: szpital orłowskiego czerniakowska, laserowe usuwanie włosów cena, Kabiny Sanitarne ]
[podobne: gruźlica prosówkowa, stomatolog mokotów, encyklopedia zdrowia ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: encyklopedia zdrowia gruźlica prosówkowa stomatolog mokotów