Chirurgiczna lub przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej u pacjentów z ryzykiem pośrednim ad 7

Konwencjonalne oceny ryzyka, takie jak STS-PROM, 16 mogą być uzupełnione innymi nietradycyjnymi chirurgicznymi czynnikami ryzyka, takimi jak współistniejące schorzenia, słabość i niepełnosprawność.17,18 Określiliśmy nasz niższy próg dla oceny zespołu serca przez 30 dni ryzyko operacyjne wynosi 3%, a nasze wyniki dają pewność, że TAVR jest alternatywą dla zabiegu chirurgicznego u pacjentów z niższymi granicami pośredniego ryzyka. Powikłania neurologiczne związane z wymianą zastawki aortalnej są coraz częściej uznawane za krytyczne wskaźniki wyników w badaniach porównawczych. Po 24 miesiącach znaleźliśmy liczbowo niższą częstość występowania upośledzającego udaru w grupie TAVR niż w grupie chirurgicznej, chociaż różnica nie była znacząca; odkrycia te były podobne do tych z wcześniejszego badania z randomizacją, w którym wzięli udział pacjenci ze zwiększonym ryzykiem operacji. 3.4 Przeprowadziliśmy oceny neurologiczne przed i po zabiegach w obu grupach, chociaż nie przeprowadzono szczegółowych badań poznawczych i nie dopuszczono do stosowania urządzeń przeciwkrzepiących. podczas procedury. Podobnie do ustaleń z kluczowego badania obejmującego pacjentów z wysokim ryzykiem chirurgicznym, 2 stwierdziliśmy, że wskaźniki ostrego uszkodzenia nerek i migotania przedsionków były wyższe w grupie poddanej zabiegowi chirurgicznemu, podczas gdy wskaźniki resztkowej niedomykalności aortalnej i implantacji stymulatora były wyższe w Grupa TAVR. Chociaż moglibyśmy oczekiwać niższej częstości implantacji stymulatora stałego z wprowadzeniem zastawki Evolut R w oparciu o wskaźniki 11,7% i 16,4% w poprzednich badaniach, 19,20 odsetka pacjentów, którzy otrzymali CoreValve (25,5%) a zawór Evolut R (26,7%) był podobny. To, czy ustalenie to dotyczy niewielkiej liczby zastawek Evolut R, które zostały wszczepione w późnym etapie badania, jest nieznane i będzie wymagało dalszych badań.12,2,19,20 Śmiertelność 24-miesięczna wśród pacjentów wymagających nowego rozrusznika była podobna do w całej populacji.
Hemodynamika zastawki aortalnej uległa znacznej poprawie zarówno w grupie TAVR, jak i grupie operacyjnej i prawdopodobnie przyczyniła się do zmniejszenia objawów i poprawy wyników zdrowotnych, które obserwowaliśmy. Zidentyfikowaliśmy niższe gradienty zastawki aortalnej i większe obszary zastawki aortalnej u pacjentów leczonych TAVR, ustalenia, które prawdopodobnie wynikały z nadnaczyniowego projektu samorozprężalnej bioprotezy. Konieczna będzie długotrwała obserwacja w celu określenia klinicznego efektu poprawy hemodynamiki w grupie TAVR. Chociaż nie znaleźliśmy dowodów strukturalnego pogorszenia się stanu zastawek w tej obserwacji śródokresowej, potrzebna jest dłuższa obserwacja.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Relatywnie wysoka częstotliwość nieplanowanych wycofań wystąpiła w grupie operacyjnej, głównie z powodu wycofania zgody pacjenta po randomizacji. Nie mogliśmy zidentyfikować różnic w podstawowych cechach demograficznych wśród pacjentów, którzy przeszli przydzieloną operację i tych, którzy jej nie wykonali. Bioproteza Evolut R następnej generacji była stosowana u mniej niż 20% pacjentów. Uznaliśmy również, że konieczne jest prowadzenie długoterminowej obserwacji, ponieważ 24-miesięczna analiza punktu końcowego dostarcza niepełnych informacji o cyklu życia TAVR w porównaniu z chirurgicznymi bioprotezami.
Podsumowując, w porównaniu pomiędzy TAVR a wymianą chirurgiczną u pacjentów z objawowym, ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej o średnim ryzyku dla operacji, TAVR był statystycznie nie gorszą alternatywą dla chirurgii w odniesieniu do śmierci z jakiejkolwiek przyczyny lub niepełnosprawnego udaru po 24 miesiącach Jednak każda procedura miała inny wzorzec zdarzeń niepożądanych.
[więcej w: Medycyna estetyczna Kielce, cyjanokobalamina, zabiegi estetyczne ]

Tags: , ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: cyjanokobalamina Medycyna estetyczna Kielce zabiegi estetyczne