Masa i wyniki metaboliczne 12 lat po gastric bypass ad 7

Zwracamy uwagę na pojawiające się zastosowanie rękawowej gastrektomii jako alternatywy dla bypassu gastrycznego Roux-en-Y i zmniejszającego się stosowania regulowanej procedury opaski żołądkowej. Jednak dostępnych jest niewiele danych na temat długofalowej korzyści i ryzyka związanego z wycięciem żołądka w rękawie. W wielu badaniach krótkoterminowych (3-5, 18, 18, 18, 20-27) wykazano istotne odsetki remisji, mniejszą częstość występowania lub oba rodzaje cukrzycy typu 2 po operacji bariatrycznej. Biorąc pod uwagę wartość długoterminowych obserwacji, nasze amerykańskie badanie, badanie SOS oraz badanie z 10-letnią obserwacją z udziałem 22 pacjentów poddanych zabiegowi odwłóknienia błony śluzowej trzustki26 są interesujące, ponieważ badania te towarzyszyły pacjentom 5 lat w odniesieniu do punktów końcowych związanych z cukrzycą typu 2. Chociaż odsetek remisji cukrzycy typu 2 w badaniu SOS wynosił 72% po 2 latach, wskaźnik ten spadł do 36% po 10 latach.18 Dla porównania, wskaźniki remisji cukrzycy typu 2 w naszym badaniu wynosiły 75% po 2 latach, 62% na 6 lat i 51% na 12 lat. Te długoterminowe różnice w remisji między dwoma badaniami można przypisać zastosowaniu w naszym badaniu procedury obejścia żołądka Roux-en-Y w porównaniu z pierwotnym zastosowaniem gastroplastyki w paskach pionowych i ograniczonym stosowaniem Roux-en. Y gastric bypass w badaniu SOS.17,18 W obecnym badaniu odsetek remisji cukrzycy typu 2 po pomostowaniu żołądka Roux-en-Y był znacznie wyższy wśród pacjentów z cukrzycą, którzy nie otrzymali leczenia przeciwcukrzycowego na początku badania pacjenci z cukrzycą, u których insulina została już przepisana i nadal była istotnie wyższa wśród pacjentów z cukrzycą, którzy otrzymywali tylko leki doustne na początku badania, niż wśród pacjentów z cukrzycą, dla których już przepisano insulinę. W związku z tym intuicyjnie sugeruje się, że im bardziej zaawansowana jest cukrzyca typu 2, tym mniejsza korzyść wynikająca z zastosowania gastrycznego obwodnicy Roux-en-Y.
W obecnym badaniu, pomostowanie żołądkowe Roux-en-Y spowodowało o 91 do 92% mniejszą częstość występowania cukrzycy typu 2 o nowym początku po 12 latach niż u pacjentów w grupach nieleczonych. Niska częstość występowania cukrzycy typu 2 może być wynikiem połączonych skutków zmniejszenia insulinooporności i odpowiedniego zwiększenia wydzielania insuliny po operacji. Po medianie obserwacji trwającej 10 lat w badaniu SOS częstość występowania cukrzycy typu 2 była o 83% mniejsza u wszystkich pacjentów poddanych zabiegowi chirurgicznemu i 88% mniejsza u pacjentów poddanych przerzutowi żołądka Roux-en-Y niż u pacjentów z grupa kontrolna.22
Zgony z powodu samobójstwa wystąpiły tylko wśród pacjentów z grupy chirurgicznej lub wśród pacjentów w grupie po operacji bariatrycznej, co jest zgodne z wynikami 2-letnich i 6-letnich obserwacji z naszego badania. chirurgii samobójczej i bariatrycznej poddano przeglądowi w 28 badaniach28. Przegląd wykazał, że samobójstwa, nagłe przypadki samookaleczenia lub oba przypadki były wyższe wśród pacjentów po operacji bariatrycznej niż wśród osób w populacji ogólnej, osób w grupach kontrolnych i pacjentów przedoperacyjnych .29-31 Potencjalne czynniki ryzyka samobójstwa po operacji bariatrycznej obejmowały wiek poniżej 35 lat32; zmiany hormonalne; utrzymywanie się współistniejących warunków; wcześniejsza depresja i inne zaburzenia nastroju; pogorszenie lub brak poprawy jakości życia związanej ze zdrowiem; kwestie społeczne, seksualne i dotyczące relacji; zły obraz ciała; oraz przypadki maltretowania w dzieciństwie.33 Ponadto odnotowano zmniejszoną biodostępność niektórych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny miesiąc po pominięciu żołądka34 oraz związek pomiędzy zaburzeniami związanymi z upokorzeniem przed operacją bariatryczną a stosowaniem leków psychiatrycznych35. To, czy wzrost liczby samobójstw wynika wyłącznie z samej chirurgii bariatrycznej, czy też jakakolwiek duża, długotrwała utrata wagi byłaby związana ze zwiększonym ryzykiem samobójstwa, jest nieznana. Na podstawie wyników obecnego badania i innych doniesień o zwiększonej samoobrażalności po zabiegach bariatrycznych, 28,33,36-40 widoczna jest nagła, niezaspokojona potrzeba lepszego przewidywania i zapobiegania tej niezbyt częstej, ale bardzo poważnej operacja bariatryczna.36,40
Podsumowując, wyniki obecnej 12-letniej obserwacji długoterminowego prospektywnego badania chirurgii bariatrycznej w USA wskazują na długoterminową trwałość utraty wagi po obejściu żołądka Roux-en-Y. Zwiększenie masy ciała pomiędzy 6-letnią a 12-letnią obserwacją było minimalne, prawie całkowite zapobieganie pojawieniu się cukrzycy typu 2 pierwszego początku zaobserwowano, a wskaźnik remisji cukrzycy typu 2 12 lat po operacji wynosił 51%. Istotna poprawa dotyczyła również nadciśnienia skurczowego i stężenia lipidów.
[przypisy: gabinet medycyny estetycznej, medycyna estetyczna lodz, dermatologia estetyczna warszawa ]

Tags: ,

Comments are closed.

Powiązane tematy z artykułem: dermatologia estetyczna warszawa gabinet medycyny estetycznej