Posts Tagged ‘gruźlica prosówkowa’

Zespoły sytuacyjne.

Wednesday, January 30th, 2019

Zespoły sytuacyjne są najczęściej pochodzenia histerycznego i wówczas zalicza się je właśnie do zamroczeń. Zespoły, które tutaj były opisywane, nie różnią się od siebie niczym istotnym, co najwyżej tym, że albo jedna, albo druga cecha są przez chorego szczególnie podkreślane. Na przykład o zespole Gansera mówi się, jeżeli chory w odpowiedziach i w działaniu robi wszystko na opak; o zespole błazeńskim – jeżeli odgrywa według popularnych wyobrażeń wariata; o pseudodemencji – jeżeli daje odpowiedzi takie, jak gdyby nic nie wiedział i wszystko zapomniał; o puerylizmie histerycznym – jeżeli zachowuje się jak małe dziecko. W praktyce najczęściej rozciąga się pojęcie zespołu ganserowskiego na wszystkie takie odczyny psychotyczne. Mówi się o nich, że są sytuacyjne, w tym znaczeniu, że pojawiają się jako reakcja na określone zawsze przykre sytuacje życiowe. Niektórzy używają też określenia psychozy więzienne, chociaż zacieśnia ono niepotrzebnie pojęcie sytuacji do więzienia. …read more

Wagotonicy i sympatykotonicy.

Monday, January 28th, 2019

W świetle nowoczesnych badań z dużym krytycyzmem bierze się ostrość dawnego podziału na typy wagotoników i sympatykotoników. Podział ten przyjmuje, że wagotonicy mają skłonność do samorzutnych potów, ślinotoku, zwolnienia tętna, arytmii, podciśnienia krwi, obwodowych zaburzeń naczyniowych i spastycznego zaparcia. Wszystkie te objawy wzmagają się pod wpływem pilokarpiny. Typowe cierpienia wagotoników to dychawica oskrzelowa, laryngospasmus, oesophagóspasmus, choroba wrzodowa i ,colitis mucosa. U sympatykotoników spotykamy cukromocz pokarmowy, przyśpieszone tętno, nadciśnienie, szerokie źrenice, niedokwaśność soku żołądkowego. Wszystko to wywołać można działaniem adrenaliny. Spostrzeżenia kliniczne okazują jednak, że częstokroć jeden i ten sam osobnik wykazuje zjawiska przynależne do dwóch tych rzędów. Chorzy nierzadko reagują raz na modlę wagotoników, innym razem na modłę sympatykotoników. Niektóre cierpienia, jak migrena, obrzęk Quinckego, dusznica bolesna, a nawet dychawica oskrzelowa dadzą się tylko z trudem zaszeregować w podanym schemacie. Dlatego podział na wagotoników i sympatykotoników uważa się dzisiaj tylko za schemat orientacyjny. …read more

Przyczyny migreny.

Sunday, January 27th, 2019

Ponieważ przyczyny migreny bywają różnorakie, niełatwo jest w poszczególnym przypadku prowadzić leczenie zapobiegawcze wymierzone celnie w określony czynnik etiologiczny. Działanie przetworów sporyszu, siarczanu magnezu, małych dawek histaminy itd. ma punkt zaczepienia w zaburzeniach naczynioruchowych. Odgraniczenie tych stanów od tzw. cep hale a vasomotoria bywa w praktyce niemożliwe. Rozpoznania tego rodzaju stawiamy zazwyczaj ex juvantibus, po wypróbowaniu rozmaitych środków. Już od czasów Charcota pewną część przypadków migreny stawia się w związek; z padaczką. Napady migreny bywają czasem zwiastunem napadu padaczkowego u epileptyków. Niektórzy autorzy, opierając się na wynikach badań eeg, mówią np. o dysrhytmic migraine lub hypersynchrone Migriinen. W przypadkach stwierdzonego tła padaczkowego istotnie leki przeciwdrgawkowe oddają nieocenione usługi. Najlepsze wyniki osiąga się kojarząc np. związki hydantoinowe z kofeiną. Wypróbować jednak należy wszelkie możliwości z arsenału leków przeciwpadaczkowych. Zresztą w praktyce okazuje się, że czasem doskonałe wyniki można osiągnąć za pomocą leków przeciwdrgawkowych w przypadkach, w których brak jest wszelkich podstaw do podejrzewania padaczki. Mówić w tych przypadkach o epilepsia latens znaczy tyle co zastąpić X przez Y. W piśmiennictwie można znaleźć bez liku rozmaite zalecenia zapobiegawcze. Zaleca się np. zmianę klimatu. W rzeczywistości zmiana klimatu jednym pomaga, drugim szkodzi. Przepisy dietetyczne pozbawione są oczywiście podstaw naukowych. …read more

Nerwice lękowe.

Saturday, January 26th, 2019

Nerwice lękowe mogą czasem pozostać na stałe jako następstwo wypadku. Pewien kierowca samochodowy spowodował wypadek, w którym byli zabici i ranni. Jako trwałe następstwo pozostał u niego lęk, związany wyłącznie, z każdą próbą prowadzenia samochodu, tak iż człowiek ten nie był zdolny do wykonywania swego dotychczasowego zawodu. W innym przypadku chodziło o dacharza, który w czasie pracy spadł z dachu i doznał nic nie znaczących obrażeń cielesnych. Trwałym następstwem była jednak odtąd fobia, występująca ilekroć poszkodowany próbował wyjść na dach (akrofobia). Przypadek zresztą zupełnie analogiczny do psiej hipsofobii z doświadczeń nad nerwicami doświadczalnymi. Nerwice roszczeniowe, są bardzo ważnym zagadnieniem społecznym. W Polsce przedwrześniowej, której ustawodawstwo ubezpieczeniowe opierało się na zachodnioeuropejskich wzorach, nie umiano znaleźć rozwiązania trudności pochodzących stąd, że chorzy, aby zasłużyć na zasiłek, agrawowali i przedłużali swój powypadkowy stan chorobowy. Władze ubezpieczeniowe stały na stanowisku, że nerwice pourazowe nie są chorobą, lecz osobniczą reakcją na fakt ubezpieczenia. Biegli sądu ubezpieczeń otrzymywali instrukcje w tym duchu i nawet, jeśli nerwicę uznali za chorobę (np. w przytoczonym przypadku nerwicy lękowej), nie potrafili wywrzeć wpływu na postanowienie sądowe. …read more

Przewlekłe pierwotne zapalenie płuc płatowe gruźlicze.

Thursday, January 24th, 2019

Przewlekłe pierwotne zapalenie płuc płatowe gruźlicze. Dotychczas nie rozstrzygnięto ostatecznie, jaką drogą szerzy się omawiana choroba. Sądząc z nader łagodnego, przewlekłego jej przebiegu oraz zajęcia całego płata bez udziału innych płatów, jest to najprawdopodobniej gruźlica szerząca się, drogą naczyń chłonnych, które przebiegają w każdym płacie osobno nie łącząc się z naczyniami chłonnymi innych płatów. Łagodny charakter choroby zależy, być może, także od dużej odporności ustroju na zakażenie gruźlicze. Za tym przemawiają swoiste cechy anatomiczne i kliniczne choroby, jak wzmożone miano zlepne surowicy większości tych chorych, prawidłowa szybkość opadania krwinek i inne objawy. Pierwotne gruźlicze zapalenie płatowe płuc zdarza się nieczęsto. Największe statystyki podają jej częstość na 1-3,5% wszystkich przypadków gruźlicy. Sprawa dotyczy przeważnie osób między 20 a 40 rokiem życia. Zdzisław Szczepański na 3.207 chorych na gruźlicę płuc, spostrzeganych w Sanatorium m. stoł. …read more

Wywód chorobowy przewlekłej prosówkowej gruźlicy płuc.

Wednesday, January 23rd, 2019

Wywód chorobowy przewlekłej prosówkowej gruźlicy płuc nie jest jeszcze ostatecznie wyjaśniony. Większość przypuszcza, że tutaj jak i w ostrej gruźlicy prosówkowej płuc następuję zakażenie płuc za pośrednictwem krwi, z tą różnicą, że drobniutkie ogniska zapalenia wysiękowego, usadowionego w pęcherzykach płucnych (alveolitiś exsudativa tuberculosa) i w drobnych oskrzelach (bronchiolitis exsudativa tuberculosa), w przewlekłej postaci przeistaczają się w bardzo drobne gruzełki, a następnie przez łącznotkankowe przekształcenie w gruzełki włókniste, które w tym stanie mogą pozostawać bez zmiany nawet latami. Różnica może zależeć od mniejszej liczby prątków i nie tak znacznej ich zjadliwości w postaci przewlekłej oraz od zachowania dostatecznych sił odpornościowych ustroju. Niektórzy przypuszczają, że chodzi tutaj o zakażenie zarazkiem przesączalnym gruźlicy. Odzywają się także głosy, że w postaci przewlekłej prosówkowej gruźlicy płuc zakażenie odbywa się nie za pośrednictwem krwi, lecz wyłącznie drogami limfatycznymi tkanki śródmiąższowej płuc (lymphangitis perioroncnu nodularis s. reticularis tubetcuiosa s. peribronchitis disseminata lymphogenes tuberculosa). …read more

Rodzaje gruźlicy.

Monday, January 21st, 2019

Dla odróżnienia prosówkowej ogniskowej gruźlicy płuc od gruźlicy płuc wygojonej trzeba poddać badanego dłuższej obserwacji, zwracając uwagę na zachowanie się ogólnej ciepłoty ciała i jego wagi, odczynu Biernaokiego i objawów fizycznych oraz radiologicznych. Prócz tego. poszukuje się starannie objawów wysiewu w różnych narządach. Gruźlica płuc prosówkowa ogniskowa może być mylnie rozpoznana jako choroba Basedowa. Dotyczy to tej jej postaci, na którą pierwszy zwrócił uwagę Franciszek Buiłokur, a którą Władysław Janowski nazwali rzekomo basedowiczową postacią gruźlicy płuc (thyreottiherc). Cechują ją objawy, zależne od pobudzenia tarczycy przez jad gruźliczy albo przez przerzuty gruzełkowe w tarczycy, mianowicie: 1. nadmierna pobudliwość psychiczna i nerwowa; 2. drżenie kończyn; 3. szybkie męczenie się; 4. bicie serca; 5. ogólny niepokój; 6. brak łaknienia oraz zaburzenia trawienia (biegunki, zaparcie stolca na przemian z biegunkami i in.); 7. chudnienie; 8. powiększenie tarczycy a nawet wysadzenie gałek ocznych. Są to objawy znamienne także dla choroby Basedowa. W tych przypadkach postać rzekomo basedowiczą gruźlicy płuc nasuwa na myśl kaszel, łatwe zaziębianie się a zdaniem Janowskiego – także poty; dreszczyki i gorączka.

…read more

Gruźlica płuc włóknista rozlana.

Sunday, January 20th, 2019

Gruźlica płuc włóknista rozlana (Tuberculosis pulmonum fibrosa diffusa). Określenie. Przez gruźlicę płuc włóknistą rozlaną rozumie się przewlekłą postać gruźlicy krwiopochodnej, którą cechuje: 1. ze stanowiska anatomiczno – patologicznego bardzo znaczny rozrost tkanki łącznej, wywołany zakażeniem gruźliczym; 2. ze stanowiska klinicznego przebieg niezwykle przewlekły, trwający latami, bez wybitniejszych dolegliwości oraz bez większych objawów fizycznych w zakresie płuc. Zmiany włókniste spotyka się bardzo często w toku różnych postaci gruźlicy płuc. Nie stanowią one gruźlicy płuc włóknistej rozlanej, której znamienną cechą jest to, że rozrost tkanki łącznej w płucu jest objawem istotnym, przeważającym przez dłuższy czas niemal prawie jedynym. Wobec tego klinicyści francuscy (Bard i inni), idąc za Clarkiem, który pierwszy wyodrębnił tę postać gruźlicy, uważają gruźlicę płuc włóknistą za odrębną jednostkę chorobową. Cechuje ją to, że skłonność do rozrostu tkanki łącznej istnieje już od samego początku choroby, a w każdym razie pojawia się bardzo wcześnie i jest bardzo znaczna. Większość klinicystów potwierdza te znamienne cechy gruźlicy płuc włóknistej rozlanej, utrzymuje jednak, że rozlane gruźlicze stwardnienie płuc powstaje w następstwie częstych licznych, choć drobnych, przerzutów krwiopochodnych, jeżeli one wywołują silny odczyn obronny w postaci tkanki włóknistej. Rozwijając się bardzo silnie tkanka ta zagłusza i ogranicza rozwój istotnej sprawy gruźliczej. Szerzenie się sprawy chorobowej, według tego zapatrywania, zależy od okresowych nawrotów przerzutów wywołujących za każdym razem obfity rozrost tkanki łącznej dookoła nowego ogniska gruźliczego.

…read more

Objawy fizyczne przewlekłej włóknistej rozlanej gruźlicy płuc.

Saturday, January 19th, 2019

Objawy fizyczne przewlekłej włóknistej rozlanej gruźlicy płuc nie różnią się bardzo często od istotnej pęcherzykowej rozedmy płuc, ponieważ ogniska gruźlicze są otoczone rozdętą tkanką płucną, która maskuje objawy opukowe i osłuchowe. Tym tłumaczy się to, że włóknistą rozlaną gruźlicę płuc rozpoznaje się często mylnie jako rozedmę płuc lub jako przewlekły nieżyt oskrzeli. Różnica od rozedmy płuc polega na tym, że w gruźlicy płuc włóknistej rozlanej: 1. stwierdza się objawy zagęszczenia płuc przeważnie w górnych płatach, w związku z czym okolice nadobojczykowe i podobojczykowe mogą być zapadnięte, a pola szczytowe są zwężone, natomiast w rozedmie płuc dołki nadobojczykowe są wypukłe, a pola szczytowe rozszerzone; 2. krwioplucie bywa o wiele częstsze; 3. w plwocinie można wykryć od czasu do czasu prątki gruźlicy. Końcowy okres włóknistej rozlanej gruźlicy płuc może być mylnie wzięty za niewydolność krążenia, zwłaszcza u osób starszych, dotkniętych rozedmą płuc. Za gruźlicą płuc włóknistą rozlaną przemawiają: 1. bardzo duża duszność, niewspółmierna ze stopniem niewydolności krążenia; 2. objawy zagęszczenia w górnych płatach płuc; 3. prątki gruźlicy w plwocinie; 4. czasami poty nocne; 5. wyniki badania radiologicznego płuc. …read more

Naciek wczesny podobojczykowy.

Thursday, January 17th, 2019

Naciek wczesny podobojczykowy jest, zdaniem tych anatomopatologów, zmianą późniejszą, powstającą na tle gruźlicy szczytowej, która bardzo często uchodzi uwagi rentgenologów, ogniska bowiem szczytowe są nieraz przykryte przez cień pierwszego żebra. W ten sposób godzą anatomopatolodzy teorię odszczytowego pochodzenia suchot płuc z nowszymi zdobyczami klinicznymi, uzyskanymi metodą radiologiczną. Na dowód słuszności swego zapatrywania anatomopatolodzy przytaczają bezsporny fakt kliniczny, że pierwsze objawy fizyczne suchot płuc nieraz dotyczą okolic nadobojczykowych. Nie uwzględnia się jednak przy tym tego, że zmiany w okolicy podobojczykowej nierzadko wywołują objawy fizyczne wyraźniejsze właśnie w dołku nadobojczykowym. Prócz tego jama, usadowiona pierwotnie w okolicy podobojczykowej, może z czasem okazać się powyżej obojczyka, jeżeli w sprawę gruźliczą zostanie wciągnięty szczyt płucny, który zapadając się pociągnie za sobą jamę ku górze. Niektórzy klinicyści sprzeciwiają się również uznaniu nacieku wczesnego za zmianę początkową suchot płuc. Swe stanowisko opierają na bardzo dokładnych seryjnych badaniach rentgenograficznych płuc tych samych osób w kilkoletnim okresie a nawet w okresie kilkonastoletnim poprzedzającym naciek. Tymi badaniami powiodło się nieraz stwierdzić w płucach ogniska, czasami bardzo drobne, cofające się z pozostawieniem tylko smugowatości. …read more