Posts Tagged ‘wyszukiwarka skierowań na leczenie sanatoryjne nfz’

Rozpoznanie histerii.

Monday, February 25th, 2019

Rozpoznanie histerii na podstawie powyższego, w razie dokładnego zbadania nie powinno sprawiać trudności. Dla odróżnienia zamroczenia prawdziwego od histerycznego zaleca się zwracać uwagę na sposób odpowiadania chorego. Ma to znaczenie zwłaszcza w zamroczeniach jasnych typu histerycznego. Mianowicie w zamroczeniu prawdziwym chory odpowiada powoli i z trudem, szukając odpowiedniego wyrażenia. Natomiast- w zamroczeniu histerycznym, nawet gdy odpowiedzi chorego są uderzająco błędne i zdaje się jakby nie rozumiał treści pytań, odpowiada on bardzo szybko, natychmiast, nie patrząc na lekarza. Odnosi się wrażenie, że chory nie chce odpowiadać do rzeczy, podczas gdy tamten naprawdę nie może. Stwierdzenie przedchorobowej histeroidii wcale nie jest koniecznym warunkiem rozpoznania histerii. Silne wstrząsy psychiczne zdolne są wywołać odczyn histeryczny u osobników, którzy przedtem bynajmniej nie zdradzali tego rodzaju cech charakterologicznych. Neumayer i Seemann (1954) przestrzegają przed zbyt pochopnym rozpoznawaniem dużego napadu histerycznego bez wzięcia pod uwagę w różnicowaniu możliwości napadu podkorowego (paroxysmus subcorticalis).

…read more

Ogólne cechy neuropatyczne.

Sunday, February 24th, 2019

Ogólne cechy neuropatyczne, które by mogły świadczyć o wrodzonej dyspozycji, mogą być zaznaczone w nieistotnym stopniu albo może ich w ogóle brakować. W przypadkach nie bardzo zastarzałych poprawa następuje zazwyczaj bardzo łatwo pod wpływem psychoterapii. Nawet podwyższone ciśnienie krwi obniża się, gdy pod wpływem uspokajających słów psychoterapeuty dojdzie do ogólnego uspokojenia. W cięższych przypadkach poprawę uzyskujemy dopiero po zastosowaniu specjalnych sposobów psychoterapeutycznych. Wywiady ujawniają z zasady, że w uporczywych przypadkach warunki środowiskowe (złe pożycie małżeńskie, dyspareunia, przewlekłe urazy lękowe, sytuacje konfliktowe itd.) są powodem ucieczki w chorobę. Ostatnio wielu autorów amerykańskich i brytyjskich ostro atakuje rozpoznanie w rodzaju fibrositis primaia jako gościec pozastawowy, wskazując na to, że najczęściej w przypadkach tych chodzi o gościec psychogenny (rheumatismus psychogenes, psychogenic rheumatism). …read more

Migrena.

Saturday, February 23rd, 2019

Niekiedy napad kończy się obfitym wielomoczem i chory powraca do zdrowia. U wielu chorych pojawiają się napady poronne. Ból głowy wówczas jest lekki, zamiast nudności może wystąpić tylko złe samopoczucie, może pojawić się tylko nieznaczny, szybko przemijający mroczek. Przedmiotowo niewiele się stwierdza. Czasem widać zaczerwienienie twarzy po stronie chorej, w rzadkich przypadkach można zauważyć rozszerzenie źrenicy po tejże stronie. Niektórzy chorzy są w czasie napadu bladzi, mają wygląd cierpiący, ich oczy są podkrążone. Niekiedy widać lekkie obrzmienie chorej połowy twarzy o typie obrzęku Quinckego. Ból głowy wzmaga się po wstrzyknięciu histaminy, a słabnie, gdy uciśniemy tętnicę szyjną. Stwierdzano też eozynofilię w czasie napadu. Ostatnio zjawiska migrenowe przypisuje się raczej rozszerzeniu naczyń krwionośnych, szczególnie tętnicy skroniowej. W różnicowaniu wyłączyć trzeba rwę nerwu trójdzielnego, przy której bóle mają charakter szarpiący i umiejscowione są w twarzy, często ograniczone są ponadto do jednej gałązki, podczas gdy bóle migrenowe odczuwane są jako głuchy ucisk, niekiedy o charakterze bólu tętniącego. Podobnie mogą wyglądać dolegliwości chorego przy aliquorrhoe. …read more

Elektronistamografia.

Thursday, February 21st, 2019

Duże usługi może oddać elektronistamografia w ustaleniu organicznego podłoża skarg podmiotowych, wypowiadanych w wiele lat po doznanym urazie czaszki. Stan neurologiczny bywa w tych przypadkach prawidłowy, chociaż mogło dojść do trwałego uszkodzenia w obrębie pnia mózgowego (Mifka i Scherzer 1964). Minimalne te uszkodzenia w chwili urazu uważa się za odpowiedzialne za zaburzenia świadomości, a w późnym stadium za zaburzenia ze strony unerwienia gałek ocznych. Odpowiednikiem podmiotowym oczopląsu bywają zawroty głowy jako wyraz zaburzenia funkcji układu wzrokowo-przedsionkowego (systema optico-vestibulare). Zasada eng zrozumiała jest, jeśli uzna się rogówkę za nośnik potencjału dodatniego, a siatkówkę za nośnik potencjału ujemnego. …read more

Przewlekłe pierwotne płatowe gruźlicze zapalenie płuc.

Wednesday, February 20th, 2019

Rozpoznanie. Ze stanowiska klinicznego przewlekłe pierwotne płatowe gruźlicze zapalenie płuc cechują: 1. przeważnie skryty początek; 2. przebieg bardzo powolny z licznymi początkowo prątkami w plwocinie, w tym okresie nieobfitej; 3. ogólna ciepłota ciała prawidłowa lub częściej podgorączkowa, nieraz łatwo ustępująca przy leczeniu wypoczynkowym i 4. objawy fizyczne zagęszczenia tkanki płucnej, w większości przypadków w obrębie górnej części prawej połowy klatki piersiowej. Objawy te kojarzą się z sobą niejednakowo w różnych przypadkach.  O rozpoznaniu rozstrzyga badanie radiologiczne płuc. Stwierdza ono zacienienie dokładnie odpowiadające całemu płatowi z ostrą dolną granicą międzypłatową. Wykonując badanie radiologiczne trzeba pamiętać, że nie wykrywa ono wcięć międzypłatowych nie tylko w warunkach prawidłowych, ale także w tych przypadkach, w których gęstość blaszek opłucnych międzypłatowych zwiększa się wskutek stwardnienia lub zapalenia. Cień okolicy międzypłatowej można w tych stanach otrzymać tylko wtedy, gdy promienie rentgenowskie mają przebieg nie prostopadły, lecz równoległy do płaszczyzny wcięcia międzypłatowego i wskutek tego spotykają na swej drodze całą grubość zagęszczonej opłucnej. …read more

Gruźlica prosówkowa ogniskowa.

Monday, February 18th, 2019

Gruźlica prosówkowa ogniskowa (Tuberculosis pulmosum miliaris discreta). Gruźlica płuc poronna Barda (Tuoercuiosie pulmonum abortiva Bardi). Określenie i wywód chorobowy. Przez gruźlicę płuc prosówkową ogniskową rozumie się postać gruźlicy polegającą na bardzo nielicznych drobniutkich wysiewach w płucach za pośrednictwem krwi w drugorzędnym (według terminologii Rankego) okresie gruźlicy. Wysiewy sadowią się prawie wyłącznie w szczytach płuc i w okolicy podszczytowej, niekiedy w brzeżnych częściach płatów płucnych, najczęściej po jednej stronie i mają wyraźną skłonność do bliznowacenia. Źródłem, z którego prątki dostają się do krwi, jest istniejące w ustroju ognisko gruźlicze. W większości przypadków jest to niewygojony doszczętnie zespół pierwotny – najczęściej jego ogniwo węzłowe – ulegający zaostrzeniu i serowaceniu, gdy odporność ustroju zmniejszy się pod działaniem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych, osłabiających ustrój. Zdaniem Neumanna, obraz kliniczny ogniskowej prosówkowej gruźlicy płuc może wywołać sam gruźliczy zespół pierwotny, jeżeli pierwotne ognisko usadowi się w szczycie płucnym tuż pod opłucną. Takie ognisko wywołuje miejscowe zapalenie opłucnej z następowym jej zgrubieniem. Gruźlicę płuc prosówkową ogniskową spostrzega się dość często w wieku młodzieńczym i u dorosłych jako początkowy okres przewlekłej gruźlicy płuc włóknistej zagęszczającej ograniczonej. Anatomia patologiczna. Gołym okiem stwierdza się w gruźlicy płuc prosówkowej ogniskowej w okolicy szczytów płucnych i w okolicy podszczytowej, najczęściej w jednym tylko płucu, świeże szare guzki, wielkości prosa i nieco większe obok małych blizn po guzkaoh już zwłókniałych. Blizny szare i czarniawe (od węgla) są rozrzucone w głębi płuca lub pod opłucną, uległą często zgrubieniu i zrostom. W późniejszych okresach blizny mogą zaciągać mniej więcej głęboko szczyt płuca. W otaczającej tkance płucnej stwierdza się wtedy rozedmę a niekiedy także rozszerzenia oskrzeli. Czasami ogniska bliznowate bywają zwapniałe. Okres ten odpowiada tej postaci gruźlicy, którą Bard opisał jako gruźlicę płuc poronną. [patrz też: , dentysta Kraków, ubranka dla niemowląt, wózki dziecięce ]
[patrz też: wyszukiwarka skierowań na leczenie sanatoryjne nfz, bezbarwny gaz o ostrej woni, hydroksyzyna cena ]

Gruźlica płuc włóknista zagęszczająca ograniczona.

Sunday, February 17th, 2019

Gruźlica płuc włóknista zagęszczająca ograniczona (Tuberculosis pulmonum fibrosa densa localisata). Określenie. Gruźlicą płuc włóknistą zagęszczającą ograniczoną nazywa się postać przewlekłej gruźlicy płuc, którą cechują: 1. powstawanie sprawy na tle wielokrotnych odosobnionych wysiewów prątków gruźlicy drogą krwi; 2. siedziba symetryczna w obu szczytach płucnych: jest to gruźlica płuc szczytowa; 3. ze stanowiska anatomicznego: liczne gęsto obok siebie leżące drobne guzki, zależnie od skłonności wysiewów do sadowienia się obok siebie – w przeciwieństwie do pospolitych suchot płuc, które w początkowym okresie cechuje zapalenie wysiękowe o charakterze dużego ogniska, często jedynego; 4. wczesny współudział opłucnej w okolicy szczytów płuc; 5. przewaga objawów podmiotowych nad przedmiotowymi w zakresie płuc; 6. łagodny przebieg. Wedle podziału Rankego gruźlica płuc włóknista zagęszczająca ograniczona należy do drugorzędnego okresu gruźlicy płuc. Jest ona zejściem powtarzających się wysiewów w gruźlicy płuc prosówkowej ogniskowej. Anatomia patologiczna. Zmiany w gruźlicy płuc włóknistej zagęszczającej ograniczonej dotyczą obu szczytów płucnych. Szczyty są twarde. …read more

Gruźlica płuc włóknista rozlana.

Saturday, February 16th, 2019

Wskutek wzmożonej czynności oddechowej, oddalone zdrowe części płuc ulegają znacznemu czynnemu rozciągnięciu z zwiększeniem pojemności pęcherzyków płucnych i przerostem ich ścian. W opłucnej w gruźlicy płuc włóknistej rozlanej stwierdza się zgrubienia i zrosty. Prawa komora serca bywa w późniejszych okresach przerosła i rozszerzona, zależnie od znacznego utrudnienia małego krążenia. Śledziona jest powiększona, twarda, o ostrym brzegu, jak i w innych postaciach krwiopochodnych gruźlicy płuc. Objawy. W obrazie chorobowym gruźlicy płuc włóknistej rozlanej można odróżnić 3 okresy: początkowy, oskrzelowo-płucny i płucno-sercowy. W początkowym okresie, który może trwać latami, chory nie odczuwa żadnych dolegliwości albo są one bardzo nieznaczne, pomimo nawet rozległych już zmian w płucach. Jeżeli chorzy się uskarżają, to najczęściej na kłucie w klatce piersiowej, zależne od usadowienia się wysiewów blisko opłucnej, oraz na duszność, którą początkowo odczuwają tylko po wysiłkach fizycznych. Z czasem duszność staje się stała i bardzo dokuczliwa, zwłaszcza w trzecim okresie choroby, gdy ustawiczna wzmożona praca prawej komory serca doprowadzi do jej osłabienia i do biernego przekrwienia w płucach. Kaszlu w początkowym okresie nie ma albo bywa on bardzo nieznaczny, z czasem coraz częstszy, początkowo suchy, później z plwociną śluzową. …read more

Suchoty.

Thursday, February 14th, 2019

Zacząwszy się w szczytach suchoty szerzą się ku dołowi (directio craniocaudalis) przeważnie powoli albo nawałami powstającymi w różnych odstępach czasu w postaci przerzutów do innych części płuc drogą oskrzeli, po części także drogą krwi. Słuszność teorii odszczytowego powstawania pospolitych suchot płuc uzasadniano wynikami badania zwłok ludzi zmarłych na gruźlicę płuc, w których najrozleglejsze zmiany stwierdza się w szczytach płuc, a najświeższe, najmniej posunięte i mniej liczne w dolnych płatach. Na dowód odszczytowego rozwoju suchot płuc przytaczano także częstość odosobnionych szczytowych ognisk gruźliczych i nieraz już stwardniałych, zabliźnionych, szczytowych zrostów opłucnych i innych zmian. Teoria odszczytowego rozwoju suchot płuc została poważnie zachwiana przez badania przede wszystkim Assmanna (1922 r.) oraz Redekera, którzy opierają się na badaniach radiologicznych. Według nich, początkiem suchot płuc u dorosłych nie są wcale ogniska szczytowe będące pozostałością wysiewów krwiopochodnych wczesnego dzieciństwa. Natomiast najwcześniejszą zmianą suchotniczą jest naciek wczesny” (infiltratio praecox). …read more

Przewlekła postępująca gruźlica płuc.

Wednesday, February 13th, 2019

W narządach wewnętrznych stwierdza się w przewlekłej postępującej gruźlicy płuc zwyrodnienie tłuszczowe, zwłaszcza w wątrobie i w nerkach, a w przypadkach gruźlicy z licznymi jamami i z przewlekłym ropieniem dostrzegalne już gołym okiem zwyrodnienie skrobiowate wątroby, śledziony, nerek, nadnerczy i jelit, a drobnowidowo także w innych narządach. Serce bywa najczęściej małe, zwiotczałe, prawa komora nieraz rozszerzona. Tkanka podskórna tłuszczowa w stanie zaniku. Objawy. Przewlekła postępująca gruźlica płuc może rozpoczynać się zupełnie niepostrzeżenie, bez objawów, wśród zupełnego zdrowia. Dowiodły tego systematyczne badania radiologiczne osób zdrowych, stale stykających się z chorymi na gruźlicę. U takich osób badaniem radiologicznym często wykrywa się naciek wczesny, nieraz nawet duży. Po pewnym czasie – po kilku dniach, tygodniach lub miesiącach – naciek może zniknąć, lecz może też być początkiem pospolitych suchot płuc. Takie osoby czasem nie mają w okresie wczesnego nacieku gorączki, kaszlu, ani bólów w klatce piersiowej. Stan podgorączkowy można niekiedy uchwycić tylko częstym mierzeniem ogólnej ciepłoty ciała w ciągu doby. W innych przypadkach przewlekła postępująca gruźlica płuc rozpoczyna się objawami toksycznymi w postaci osłabienia, chudnięcia bez widocznej przyczyny, potów nocnych, złego stanu, niedokrwistości, dolegliwości o charakterze niemocy nerwowej (neurasthenia) lub niestrawności, na co już dawno zwracał uwagę Alfred Sokołowski, u kobiet zaburzeniami w regularności, a u dzieci nieraz bólami, brzucha. W przypadkach wczesnego wciągnięcia w sprawę chorobową opłucnej przewlekła postępująca gruźlica płuc rozpoczyna się suchym kaszlem i kłuciem w bokach. Taki początek zdarza się często, gdyż naciek wczesny sadowi się zazwyczaj blisko opłucnej. W innych przypadkach choroba rozpoczyna się krwiopluciem lub krwotokiem płucnym.

Wbrew dawniej rozpowszechnionemu poglądowi, przewlekła postępująca gruźlica płuc może rozpoczynać się nagle, ostro wśród zupełnego zdrowia. Taki początek spostrzega się często. Zatem ostry początek cechuje nie tylko ostre postaci gruźlicy płuc kończące się w kilka tygodni lub miesięcy śmiercią, ale może być objawem gruźlicy przewlekłej. Gruźlica płuc rozpoczyna się wtedy w jednych przypadkach dreszczami, wysoką gorączką i bólami gardła z zaczerwienieniem migdałków przypominając ostre ich zapalenie (tonsillitis acuta). W innych przypadkach ostry początek choroby objawia się wysoką gorączką, silnym osłabieniem, bólami w członkach i mięśniach i nierzadko uporczywym kaszlem łudząco przypominając – na to zwrócił uwagę już dawno Alfred Sokołowski – grypę, za którą nieraz mylnie bierze chorobę chory i lekarz. Taki początek spotyka się często zwłaszcza u osób stykających się zawodowo z chorymi na gruźlicę (wśród personelu szpitalnego, studentów medycyny itd.). Przewlekła postępująca gruźlica płuc może rozpocząć się także w postaci klinicznej, przypominającej ostre zapalenie płuc odoskrzelowe lub krupowe a także często nawracający o ostry nieżyt oskrzeli lub ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy, przebiegający z gorączką. [więcej w: anatomia palpacyjna, Kabiny Sanitarne, pirymetamina ]
[przypisy: wyszukiwarka skierowań na leczenie sanatoryjne nfz, bezbarwny gaz o ostrej woni, hydroksyzyna cena ]